第220章 这尼玛合理吗？！

第220章 这尼玛合理吗？！ (第1/2页)

不过患者的大女儿虽然也在乎钱，但她更关心自己老爸的病情。
　　
　　「大夫，这个溶栓不会把我爸给弄死吧？」她很担忧，说话也很直白。
　　
　　「理论上有这个风险。」高风道：「但较低。」
　　
　　「那要是不溶栓，就这麽保守治疗怎麽样？」
　　
　　「那估计预後很差，肯定会遗留一侧肢体偏瘫，而且大概率会失语。」高风道。
　　
　　「什麽shiyu？」
　　
　　「就是不会说话，失去语言能力，他以後可能就只会嗯哼。」高风。
　　
　　「嗯哼？那不行！」大女儿急了。
　　
　　「我建议及早溶栓。」高风道：「不能再等了。」
　　
　　他将三个子女召集了起来，由崔简行进行知情同意谈话。
　　
　　「我不同意溶栓！」三儿子道：「风险太高，这个溶栓药还这麽贵！」
　　
　　「风险是有点高啊....」二女儿很是犹豫。
　　
　　「风险高也得做啊！你们没听大夫说了，会瘫痪的！」大女儿道。
　　
　　一时间三人又相互争执了起来。
　　
　　「大夫，我看百度上说可以手术取栓啊！」二女儿走过来道：「这个怎麽样？」
　　
　　「取栓的风险不比溶栓低，一般都是溶栓治疗无效才考虑手术取栓。」崔简行解释道o
　　
　　一旁的高风有点烦了。
　　
　　「你们停一下，听我说两句，」
　　
　　「溶栓的确有风险，但出现脑出血的概率较低，而且溶栓预後可能会更好。」
　　
　　「不溶栓也有风险，病情进展也有可能要了老爷子的命。」
　　
　　「而且即便是病情不再进展，他偏瘫是肯定的，到时候吃喝拉撒必定需要人照顾！」
　　
　　「有可能动不动就拉一裤兜。」
　　
　　「你们三个谁能照顾他？还是说请护工？」
　　
　　「我跟你们说，现在护工可不便宜，老爷子要是能折腾，一套房子卖了都不够他後期花的。」
　　
　　一时间子女三人面面相觑，平心而论，他们可都不想照顾瘫痪在床的老头。
　　
　　「可要是溶栓过程中死了怎麽办？」三儿子问道。
　　
　　「死了拉回家，办完後事你们正好分遗产。」高风不客气道。
　　
　　一旁的崔简行嘴角忍不住抽动了几下，歪日，你是真敢说啊！
　　
　　三儿子也没有生气，他思忖了几秒钟，竟然觉得高风说的很在理。
　　
　　要是溶栓成功，那就赶紧哄着老头把财产过户给自己，要是人死了，那就平分，反正老头喜欢的只有他大姑娘，平分也不算吃亏！
　　
　　三个子女意见终於达成了一致：溶栓！
　　
　　神经内科医生办公室内「TMD！」高风忍不住爆了句粗口。
　　
　　「消消气，这种家属也是少数，几年还碰不到两个呢。」崔简行安慰道，「那老头自身肯定也有问题。」
　　
　　「怎麽说？」
　　
　　「子女都有病，难道他作为父亲没有一点责任？」崔简行道：「这你信吗？」
　　
　　「崔老师，你准备用什麽溶栓药啊？」高风询问道，这还是他第一次见给脑梗死的患者上溶栓治疗。
　　
　　溶栓药物有两类：重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶，各有优缺点。
　　
　　先说尿激酶吧，优点是价格低廉，易於获取，适合医疗资源有限地区或经济条件较差的患者：给药方式简单，可一次性静脉滴注，操作便捷：
　　
　　对陈旧性血栓（发病6—12小时内）仍有一定溶栓效果，适用时间窗可适当延长。
　　
　　缺点也很突出，尿激酶特异性差，可激活全身纤溶酶原，导致凝血功能紊乱，出血风险显着高於rtPA，易出现皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血等并发症：且溶栓效果较rtPA
　　
　　弱，血栓溶解速度慢，神经功能恢复见效不及rtPA迅速；
　　
　　此外尿激酶半衰期短，需大剂量给药才能达到溶栓效果，这进一步增加了出血风险。
　　
　　接下来再来说说这个重组组织型纤溶酶原激活剂，临床常用制剂包括阿替普酶、替奈普酶。
　　
　　优点是特异性高，能选择性激活血栓内的纤溶酶原，对全身纤溶系统影响较小，出血风险相对较低（颅内出血发生率约3%—6%）：
　　
　　溶栓效果确切，可快速溶解新鲜血栓，恢复脑供血，改善神经功能缺损症状。
　　
　　其适用时间窗较广，阿替普酶推荐发病4.5小时内使用，替奈普酶部分场景可扩展至6
　　
　　小时内，能覆盖更多急性期患者。
　　
　　但（rtPA）也有缺点：首先价格昂贵，单剂费用较高，增加患者医疗负担（1支8000
　　
　　元）；
　　
　　给药流程相对复杂，阿替普酶需分推注和滴注两步完成，对操作规范性要求高；
　　
　　其存在严格禁忌证，如既往脑出血、活动性出血、凝血功能障碍等患者禁用，且时间窗内未及时就医者无法使用；
　　
　　少数患者可能出现溶栓无效，需後续评估是否转行取栓治疗。
　　
　　「那肯定是rtPA啊，现在尿激酶仅在无rtPA或患者存在rtPA使用禁忌时才用。」崔简行边开医嘱边回道：「截止到现在，今年内咱们科室总共就用过一次尿激酶。」
　　
　　那个患者还颅内出血拉回家吃席了。
　　
　　高风若有所思，看来这个尿激酶在神经内科几平快要被淘汰了。不过这个药在他们呼吸内科时有应用，有时候患者的胸腔引流管阻塞或者胸腔积液分隔，呼吸内科医生就会往里面打点尿激酶，效果还可以。
　　
　　护士给患者建立了双静脉通路：一条通路用於溶栓药物输注，另一条通路用於後续补液、急救用药，这是为了避免同一通路操作影响药物浓度。
　　
　　同时还需要持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，同步记录意识状态、肢体肌力、言语功能，作为溶栓後对比基线。
　　
　　最後就是急救物品备用，需要备好止血药物、降压药、甘露醇，以及气管插管器械、
　　
　　吸引器等，应对可能出现的颅内出血、呼吸抑制等突发情况。
　　
　　「希望一切顺利，老头但凡是瘫痪在床，我估计三个子女都会把他给推沟里去。」高风叹了口气道。
　　
　　「关你什麽事，少操点心吧。」崔简行道。
　　
　　两名护士严格核对药物名称、剂量、有效期，然後将5.6mgrtPA用生理盐水稀释至10ml，缓慢静脉推注，推注过程中匀速给药（每分钟2ml），同时观察患者反应。
　　
　　随後一人将剩余50.4mgrtPA加入100ml生理盐水，摇匀後通过专用静脉通路滴注，调节输液速度（4ml/分钟），确保25分钟内匀速滴完。
　　
　　溶栓後30分钟，患者出现了肢体肌力恢复、意识清醒等表现，这让过去看了好几次的高风感到十分欣慰。
　　
　　

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