第225章 你大概率要发文章了！

第225章 你大概率要发文章了！ (第1/2页)

为了患者着想，让他再干几年主治好像也不错。
　　
　　高风摇了摇头，感觉自己的这个想法有点无耻。
　　
　　「石大夫，待会要做增强t吗？」
　　
　　「对，但可能要等1个钟头，这会儿t那边患者很多。」石峰回答道。
　　
　　晚上只有一个t室开放，而且急诊的患者并不少，增强t又比较耗费时间，假如不是影像科医生张进的姥爷在他这住过院.....
　　
　　说破天也做不上。
　　
　　高风又跟他聊了两句，转身回了病房。
　　
　　曾莱的状态看起来更差了，血压倒是没再往下掉，但脸色更加苍白了，话都懒说一句。
　　
　　「难不成是吗啡的作用？」高风心想。
　　
　　作为强效镇痛药，吗啡还有镇静、呼吸抑制的作用，有些时候也会导致低血压的发生。
　　
　　怀着这样的疑惑，他进入了模拟空间。
　　
　　「9527，帮我把患者模拟出来。」他准备看看到底怎麽回事。从医学上来讲，肝脓肿的确是会导致腹痛，一般为右上腹持续性胀痛或钝痛，可向右肩背部放射；肝肿大时，右上腹可触及肿块，伴压痛、肝区叩击痛阳性。
　　
　　但疼痛一般不会特别剧烈，不过假如是脓肿破裂，破入腹腔引起弥漫性腹膜炎，那就另当别论了。
　　
　　其实他一来就想查查体的，但表姐长很漂亮，身材也很好，还隆胸，在这麽多亲戚面前，男女授受不亲。
　　
　　没有丝毫的犹豫，他直接一刀切了上去，顿时鲜血四溅。
　　
　　「好像是切到肝门这里了，但并不关键。」
　　
　　因为从腹部t来看，表姐的病灶部位在肝脏相对靠近外周的位置。
　　
　　10多分钟後，他小心翼翼地切开了包块。
　　
　　「大b老师，这是什麽啊？」高风不敢相信自己的眼睛。
　　
　　曾莱肝右叶膈面有一大小约6.3m5.7m实质性包块，边界欠清，表面有一个明显的破裂口，周边肝组织充血水肿，可见大量活动性渗血。
　　
　　这也是她血压降低的原因：大量失血。
　　
　　切开後，包块里面可以看到一个微型的类人的东西。
　　
　　「是肝脏妊娠。」大b老师也是满脸的惊讶，「这个也太少见了！」这个小宝宝的运气不太好，他来的时候可能过於匆忙，以致於没有选择好正确的着陆位置。
　　
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　　事实上他大概率连妈妈都选错了。
　　
　　肝脏妊娠是指受精卵在肝脏实质或肝包膜上着床、发育的一种极其罕见且凶险的原发性腹腔异位妊娠，属於异位妊娠的特殊亚型。
　　
　　临床发病率极低，文献报导其发生率约为子宫妊娠的1:15000，目前全球可查的病例报导不超过50例，对孕产妇生命有极高的威胁。
　　
　　发病机制尚未完全明确，目前医学界普遍认为与受精卵运行异常及腹腔内环境改变密切相关，核心诱因包括以下几方面：
　　
　　1.输卵管功能异常：盆腔炎症、输卵管手术史（如疏通术、切除术）、输卵管发育畸形或子宫内膜异位症等，可导致输卵管蠕动功能紊乱，引发受精卵逆蠕动排出至腹腔，而非正常运输至宫腔。
　　
　　这是肝脏妊娠最主要的病理基础。而曾莱表姐既往就做过输卵管切除手术。
　　
　　2.胚胎着床的解剖优势：仰卧位时，肝右叶下表面为腹腔最低平面，受重力影响易留存腹腔内的受精卵；
　　
　　且肝脏血供极其丰富，肝包膜及肝实质的血窦环境能为胚胎生长发育提供充足营养，因此肝脏妊娠多发生於肝右叶下表面。
　　
　　敲黑板了！是仰卧位，其他的体位概率很小。
　　
　　由於肝脏妊娠的临床症状缺乏特异性，早期极易被忽视或误诊，病程进展後风险呈指数级升高。退出模拟空间，高风立即找到了石峰，後者刚去药房取药回来。
　　
　　「石大夫...」一时间他不知道如何开口，毕竟肝脏妊娠这麽少见的病，高风甚至怀疑石峰是否听说过。
　　
　　「怎麽了？」石峰诧异道。
　　
　　「之前在妇科轮转的时候，我见过一个肝脏妊娠的患者，我表姐的症状跟她挺像的.....」
　　
　　「什麽？！肝脏也能妊娠？！」石峰果然十分惊讶。
　　
　　「是的，这个病的发病率非常低。」高风道：「当然了，我目前也是怀疑。」
　　
　　「不过我表姐的血压已经下来了，加上这方面不能排除....」
　　
　　「我想让她转到我们那边去。」
　　
　　他思考过了，转院是必须的。
　　
　　肝脏妊娠一经确诊，需立即启动多学科协作（mt）诊疗机制，由妇科、肝胆外科、麻醉科、输血科等科室联合评估。
　　
　　核心治疗目标为彻底清除妊娠组织、有效控制出血、最大限度保留正常肝组织，保守治疗仅适用於极少数病情极稳定的微小病灶，临床以手术治疗为主。
　　
　　以牟县县医院目前的技术条件，也是能够做到这些的，但那是白天，晚上肯定不行。要摇人，要协调，一切理顺估计都天亮了。
　　
　　一附院就不同了，值班的牛马众多，那些二线专家在值班室估计也睡不着，一喊嗷嗷叫的跑出来就把手术给做了。
　　
　　石峰也觉转院是个十分稳妥的做法，他当场就表示了同意，然後开始给急诊科打电话。
　　
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　　牟县县医院对使用120急救车转诊是有严格的要求的，要科室领导签字，还要报请医教部同意。但石峰毕竟上班很多年了，总值班也知道他。
　　
　　知这是他亲戚後当场表示同意。
　　
　　「你怀孕了。」高风对表姐道：「但是是宫外孕，而且是罕见的肝脏妊娠。」
　　
　　「我放环了啊。」曾莱不可置信道。
　　
　　很多人都有个误区，那就是放环後就不会怀孕了，其实不然。
　　
　　放置避孕环後仍然怀孕，这属於带器妊娠，主要和避孕环的特性、放置操作以及个体差异等因素相关。其中避孕环的位置异常是带器妊娠最常见的原因。
　　
　　避孕环的避孕原理主要是通过占据子宫腔的空间、干扰受精卵着床来实现，如果避孕环发生移位、脱落或者嵌顿，就无法有效发挥作用。
　　
　　不同类型的避孕环避孕效率有差异，且都有明确的使用年限：含铜避孕环的有效期通常为5–10年，含孕激素的避孕环有效期多为3–5年，超过有效期後，避孕环的避孕效果会明显下降。此外，如果放置避孕环时，操作医生的技术不够规范，比如没有将环准确放置到子宫腔的底部，也会直接影响避孕效果，增加带器妊娠的风险。
　　
　　

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