第247章 这厮在陷害我！

第247章 这厮在陷害我！ (第2/2页)

然後根据阑尾位置调整体位（常规头低足高15°-20°，右侧抬高10°-15°），利用重力使肠管向左侧、上方移位，充分暴露右下腹阑尾区域，为术中探查与操作提供清晰视野。
　　
　　这个与腹腔镜胆囊切除术中头高足低体位原理一致，均是通过体位调整优化视野。
　　
　　在大b老师的强烈要求下，高风按外科无菌原则，用碘伏对腹部皮肤进行了仔细的消毒，消毒范围上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线，消毒2-3遍，重点消毒了脐部。
　　
　　「你这个铺巾做不标准啊。」大b老师道，「你应该先铺切口周围小无菌巾，再铺大无菌巾，同时还要预留腹腔镜镜头、操作器械的进出通道。」「这样铺我觉顺手，而且也能确保无菌。」高风辩解道。
　　
　　接下来就是气腹建立与穿刺入路，这是腹腔镜手术的标志性起始步骤，操作关键是避免穿刺损伤肠管、血管，确保气腹压力稳定，为後续操作提供密闭、清晰的腹腔环境。
　　
　　高风拿着手术刀就怼了上去。
　　
　　「卧槽！我还醒着呢！」高小风差点蹦起来。
　　
　　「那咋了？」高风不以为意道。
　　
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　　「不好意思，忘了这茬了。」大b老师挥了挥手，高小风顿时失去了意识。
　　
　　「最好是沿脐窝自然弧度在脐部做弧形切口，这样术後瘢痕会更隐蔽。」
　　
　　「真讲究！」高风撇了撇嘴道。
　　
　　他用止血钳钝性分离皮下组织，直至暴露腹白线，然後用两把巾钳分别夹住脐部切口两侧皮肤，向上提拉，使腹腔与腹壁分离。
　　
　　接着将气腹针从切口垂直刺入腹腔，这个刺入过程中会感受到「突破感」（穿透腹膜时的阻力突然消失），确认穿刺成功後，需要连接气腹机，缓慢注入二氧化碳气体。
　　
　　注入气体过程中，需密切监测患者血压、呼吸，观察腹部是否均匀膨隆，同时用听诊器在腹部听诊，确认气体在腹腔内均匀扩散（排除皮下气肿），待腹内压力升至12-14mm、腹部膨隆满意後，停止注气，拔除气腹针。将10mmta从脐部切口缓慢刺入腹腔，高风拔出了穿刺芯，此时通过ta放入腹腔镜镜头可观察到腹腔组织。
　　
　　将腹腔镜镜头提前预热，避免镜头起雾影响视野，他笨拙的将其通过ta置入腹腔。
　　
　　大b老师已经连接了显示器，调整好了镜头角度，此时腹腔内视野清晰，可观察到肝、脾、肠管等组织，也没有发现穿刺损伤。
　　
　　接下来就是第二、三穿刺点建立。
　　
　　高风通过腹腔镜镜头观察右下腹区域，在麦氏点（脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点）上方1-2m处，用碘伏标记第二穿刺点（主操作孔）。
　　
　　在脐下左侧3-4m处（或右上腹，根据操作习惯调整），标记第三穿刺点（辅助操作孔）。
　　
　　在标记点处，他用尖刀做了0.5m皮肤小切口，分别将5mmta（带穿刺芯）在腹腔镜监视下刺入腹腔，刺入後拔出穿刺芯，同时确认ta位置合适，无出血、组织损伤。
　　
　　通过第二、三穿刺点分别置入阑尾抓钳（主操作孔）、分离钳/钛夹钳（辅助操作孔），同时调整器械位置，以确保器械操作灵活，可覆盖阑尾区域。
　　
　　「好难啊！」高风苦着脸道，这一套下来他整个人都麻了。
　　
　　「那能不难吗？！有些外科医生看了2-3年才独立上台操作，你这直接就上手了。」大b老师笑了。
　　
　　接着高风缓慢地通过腹腔镜镜头，按「肝脾区→胃→十二指肠→小肠→结肠→阑尾→盆腔」的顺序进行逐一探查。
　　
　　「要避免跳跃式探查导致漏诊，重点关注右下腹区域，同时排查左侧腹腔、盆腔有无积液或者异位阑尾。」大b老师提示道。「还有，你干嘛斜着身子？！」
　　
　　「这个镜子操作起来总感觉很别扭...」高风有些尴尬道，「基础级的腹腔镜阑尾切除术不太行啊！」
　　
　　「你知足吧，要是刚上班的普外科医生能到这个，那嘴巴都能笑歪了！」
　　
　　在大b老师的指导下，高风开始沿结肠带向下追溯。
　　
　　结肠带汇聚於阑尾根部，是寻找阑尾的核心标志，无论阑尾位於回肠前位、盆位还是盲肠後位，均可通过结肠带定位。
　　
　　「这种就是单纯性阑尾炎，表现为阑尾轻度肿大、充血，表面无脓性渗出。」大b老师说完挥了挥手，顿时画面一转。
　　
　　「阑尾明显肿大，表面覆盖脓性渗出物，周围肠管粘连，这是化脓性阑尾炎。」
　　
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　　「若是阑尾穿孔，可见到阑尾壁破损，腹腔内有大量脓性渗出，肠管广泛粘连。」
　　
　　「你还要观察阑尾周围有无脓肿形成、腹腔积液，有无肠管、血管与阑尾粘连，明确粘连范围与程度。」
　　
　　若阑尾为单纯性/化脓性，无严重粘连、穿孔，或穿孔范围小、腹腔污染轻，可继续行腹腔镜阑尾切除术。
　　
　　要是发现阑尾严重穿孔、腹腔污染广泛（弥漫性腹膜炎），或严重腹腔粘连（无法暴露阑尾），或术中怀疑其他严重病变（如肠破裂），那就要立即中转开腹了，避免强行腹腔镜操作导致并发症。「然後呢？」高风已经出了一身的汗。
　　
　　「下一步就是阑尾游离，这一步要注意的是精准分离，避免组织损伤。」大b老师道。
　　
　　阑尾游离的核心是解除阑尾周围粘连，充分暴露阑尾系膜与根部，为後续结紮、切除操作创造条件，操作需轻柔，避免暴力撕扯导致肠管、血管损伤。
　　
　　高风用主操作孔的阑尾抓钳，在阑尾尖端1-2m处轻轻夹持阑尾，将阑尾向上、向外提拉，使阑尾系膜处於紧张状态，便於分离粘连与处理系膜。
　　
　　「你夹的角度很对，但太紧了，这样很容易导致阑尾壁破裂。」大b老师道。
　　
　　「我觉不紧，事实上我都没使劲。」高风道，但啪啪打脸的是下一秒阑尾壁就破了，腹腔内流的全是脓液。
　　
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　　「高小风这厮在陷害我！这货阑尾有问题！」
　　
　　「当然有问题啊，这不是阑尾炎了吗？！」大b老师像看傻子一样看着他道。
　　
　　接下来高风的操作变更加小心翼翼，他开始努力地分离阑尾周围粘连。
　　
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