第337章 不包活

第337章 不包活 (第2/2页)

闻言几个家属又私下商量了起来，中间还伴随着小规模的争执。
　　
　　最後所有人都在手术知情同意书上签了字，且全程录音录像。
　　
　　「刘主任一直这麽慎重吗？」高风对着高值耗材冯睿询问道。
　　
　　「不只是他，大血管外科的医生基本上都这麽慎重。」後者笑着道，「没办法，这边动不动就死人。」
　　
　　但不管怎麽说，高风对接下来的手术充满了期待。
　　
　　系统模拟空间内
　　
　　患者「赵大宝」有点迷茫，他一醒来发现自己来到了这麽一个白茫茫的空间。
　　
　　「大夫？」「赵大宝」试探性的喊了声。高风立即走了过来，很随意的给了对方一个大逼斗。
　　
　　....大b老师
　　
　　「这个糟老头子坏很，开始子女不愿意给他做手术，他哭，同意给他做手术了，还天天哭。」高风道，「查房的时候还一直咒骂什麽黑心医院。」
　　
　　想到这，他又给了对方几巴掌。
　　
　　在2014年做主动夹层的介入还真是挺难的。
　　
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　　此时国内主流以直管覆膜支架为主，分支支架、定制支架极少。
　　
　　术前ta仅16排/64排t，三维重建精度远不如後世。
　　
　　术中主要靠a二维造影，无术中bt、无导航。
　　
　　原位开窗、体外预开窗虽已经开展，但技术非常不成熟、全靠术者手感和解剖经验，属於高难度非常规操作。
　　
　　这个患者的破口靠近弓部，且需要同时保留左锁骨下动脉和左颈总动脉，这意味着要同时进行体外预开窗和原位开窗。
　　
　　为什麽不都做体外预开窗呢？原因很简单：一个体外预开窗只能对准一支，另一支没法提前精准对位。
　　
　　高风选择的是右侧股动脉经皮穿刺，成功後开始置入12f–18f长鞘，沿导丝缓缓送至腹主动脉。
　　
　　造影导管送至升主动脉，行主动脉弓正侧位造影。这一步是确认真腔、假腔、第一破口位置、左锁骨下动脉开口、弓部角度。
　　
　　夹层会导致真腔压扁、纤细，导丝极易进入假腔。
　　
　　这个患者弓部严重迂曲，普通直导丝根本过不去，高风只好加硬导丝支撑。
　　
　　还好的是患者血管条件还凑合，髂动脉钙化斑块很少，不然大鞘上行还要更注意，不然很容易导致斑块脱落、动脉夹层撕裂。
　　
　　接着高风用亲水导丝反覆探查，造影确认导管在真腔後，交换超硬加硬导丝作为主轨道，沿超硬导丝送入覆膜支架输送系统，逐级上行至主动脉弓降部。
　　
　　2014年没有腔内影像导航，全靠二维造影判断真假腔，一旦误入假腔释放支架，直接後果就是：手术失败、截瘫、夹层逆行撕裂成a型。
　　
　　病人会立即打出：。
　　
　　接下来麻醉师会对患者进行控制性降压，将术中血压瞬间降至90mm以下，以减少血流冲击。
　　
　　高风缓慢地释放覆膜支架，覆盖第一破口。支架释放後球囊後会扩张，贴合主动脉壁。
　　
　　这时候需要重复造影，看破口是否封堵、有无内漏、锁骨下动脉是否通畅、脊髓供血是否受影响。「还不错。」大b老师点评道。
　　
　　不过手术还没结束，因为接下来还要做原位开窗。
　　
　　由於需要在二维透视下盲穿覆膜，这个时候的原位开窗非常考验术者的水平和心理承受能力。
　　
　　高风经肱动脉送入穿刺针，开始在主动脉腔内对着支架覆膜穿刺，他几乎把能踩的坑全踩了一遍。
　　
　　第一次，他刺穿主动脉外壁，造成了大出血。
　　
　　「赵大宝」：。
　　
　　第二次，他又一次刺穿主动脉外壁，出现了纵膈血肿。
　　
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　　「赵大宝」：。
　　
　　第三次，这次没有刺穿主动脉外壁，这次他损伤到了锁骨下动脉开口。
　　
　　「赵大宝」：基本。
　　
　　第四次，这次既没有刺穿主动脉外壁，也没有损伤到了锁骨下动脉开口，但是由於手术时间大幅延长，造影剂用量大，出现了严重的肾损伤。「赵大宝」：还不如立马。
　　
　　「特麽的，什麽狗屁患者！」高风很生气地捅了「赵大宝」20多刀。
　　
　　「其实你做的还不错，只是受限於条件....以前手工开窗就是这样的。」大b老师有点感慨，「那时候啊...」
　　
　　放在30年前，tanfb型主动脉夹层的保守治疗死亡率极高，很多人熬不过一周，只能卧床降压听天由命。
　　
　　2013年有了tva介入、手工开窗，能微创堵住破口，从「必死重病」变成「可控慢性病」。
　　
　　再过些年，技术会再升级：分支支架、术中三维导航、预制开窗支架，急诊就能做，救命门槛大幅下降。
　　
　　早年全靠二维造影、盲操作、手工乱开窗，内漏、逆行夹层、脑梗、截瘫发生率很高；而三维t、术中bt、预制分支支架、精准开窗规划的应用，使并发症直接减少一半。
　　
　　技术越进步，医生越看清、做越准。
　　
　　还有费用这块，早期进口支架十几万，基本全自费，普通人只能放弃治疗。
　　
　　随着技术发展和国产耗材量产，耗材降价、手术标准化、医保报销比例提高，以前有钱人才能做的手术，普通工薪、农村居民也能做。
　　
　　技术量产化把高端医疗拉下神坛，最终惠及普通人。
　　
　　同一种疾病，10年的时间一切都天差地别。又折腾了接近4个小时，高风终於顺利开窗成功，他感觉到了异常的疲惫。
　　
　　一出模拟空间，他立即沉沉地睡了过去。
　　
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　　一附院手术室08:30
　　
　　无影灯冷白的光圈牢牢罩住手术台，灯光亮晃眼，把每一寸皮肤、器械纹路都照纤毫毕现。
　　
　　刘超主任正在给支架做体外预开窗，他已经手绘了一张草图。
　　
　　单开窗（左锁骨下）最常见，双开窗（左颈总左锁骨下）较少见；
　　
　　开窗的窗口一般为圆形或椭圆形，直径为分支内径加1–2mm。
　　
　　位置也有讲究，一般距支架近端5–8mm，周向角度依据实际调整。
　　
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　　这个时候没有3列印，没有实体模型，只能靠t影像想像对位，要是没有一定的空间立体感，还没办法当上主刀医生。
　　
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