第381章 翻车？呵呵，不存在的！
第381章 翻车？呵呵，不存在的！ (第2/2页)「哎呀，老周家大业大，不差这点。」
「110亿啊，那是一点半点吗？」「老周，我要谢谢你，你是我们金水区的恩人，啥也不说了，找个时间我安排你！」金水区的高管高朗逸乐呵呵道。
周瑾丞当时就想给他两个大嘴巴子，小人志的玩意，我用的着你安排吗？
不止如此，主持会议的市领导也对他进行了点名批评。
「当初全市还通报表扬你们区引进日资项目，说你们招商引资思路灵活，现在看来，是灵活过头了！」
「逼着自研企业换外资合作，放着优质的国产科创企业不要！以後咱们市里招商圈，你们这次决策怕是要当成经典反面教材了。」
「亏肉是烂在锅里面了，不然...哼哼！」
周瑾丞脸颊发烫，全程不敢抬头辩驳半句，他有些後悔，这个会议他就不该来。
好在他毕竟是一把手，经济这块的直接领导者还是毛副班长。
後者被市工信局、市发改委的主管领导追着杀，差点背上处分。
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初夏时分，京城国家心血管病学术中心主楼内人声鼎沸，为期四天的全国心脏外科学术年会迎来全场最受期待的手术直播日。
作为国内心外科领域规格最高、覆盖面最广的行业盛会，这里汇聚了全国三百余家三甲医院的心外科、大血管外科主任、骨干主治、进修医师以及高校心血管专业博硕士，会场内外处处都是专家大咖，学术交流声、器械厂商介绍声、同行寒暄探讨声交织在一起，热闹至极。这麽说吧，这几天到了晚上的时候，ktv陪酒的小妹都从隔壁市调。
主会场千人报告厅座无虚席，後排与两侧过道全部加满临时摺叠椅，依旧挤满了踮脚观摩的青年医生。
舞台正中央悬挂三块高清医用显示屏，分别同步传输手术室全景画面、术野放大特写、麻醉生命体徵监护界面，这时候还没有後续年份的超清数位化智能系统，这已经算是国内年会最主流高端的直播配置了。
前排贵宾席端坐国内心外科半数泰斗，老一辈专家深耕传统开放手术数十年，年轻一代主任大多主攻当下火热的腔内微创介入，两代医者观念碰撞，让这场特殊的手术示教还未开始，就备受瞩目。
今年正是国内大血管外科的分水岭：腹主动脉瘤、主动脉夹层腔内支架隔绝术飞速普及，微创手术不开胸、不开大刀、术後一周即可出院的优势，让绝大多数医院放弃了复杂的开放大血管手术。
加之常规腹主动脉瘤开放手术大多需要建立体外循环，体外循环带来的全身炎症反应、凝血障碍、脑肾脏器缺血再灌注损伤，一直是临床难以规避的痛点。
年会组委特意邀请了高风，用意也很明确：在微创泛滥、开放手术人才断层的当下，让全国同行亲眼看见，不靠体外循环机辅助、不暂停心脏跳动，仅凭术者极致的解剖功底、术中应变能力和与麻醉团队天衣无缝的配合，依旧能拿下最高危的大血管开放手术，守住心外科开放手术的根基。
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年会主席、国内心外科泰斗周院士走到台前，拿起话筒，嘈杂的会场瞬间安静下来。
他目光扫过全场同行，语气厚重而恳切：「近几年腔内技术飞速发展，很多年轻医生已经不会做大血管开放手术，甚至觉开放手术已经被淘汰。但临床上髂动脉闭塞、巨大厚血栓动脉瘤、感染性动脉瘤，微创支架永远无法解决。今天，高风教授，将为我们带来国内年会首例——非体外循环不停跳下肾下型腹主动脉瘤切除术，全程无体外循环兜底，心脏全程自主跳动，无任何机器辅助，有请手术团队。」
掌声轰然响起，屏幕瞬间切入一体化层流手术室画面。
高风身着墨绿色无菌手术衣，面部扣着外科口罩与防护面罩，双手自然垂於身侧，他眼神中全是笑意，没有丝毫紧张。齐峰、二助、器械护士、麻醉医师分列两侧，手术团队全员就位。本次手术患者61岁男性，肾下型巨大腹主动脉瘤，瘤体直径6.3m，瘤壁菲薄，随时可能自发破裂猝死。
术前检查双侧髂动脉全程钙化闭塞，导丝与支架根本无法通过，基本排除微创腔内手术可能。
同时患者合并陈旧性心梗、肾功能临界损伤，麻醉会诊判定：完全无法耐受体外循环打击，一旦上机，大概率会出现术後肾衰、心功能衰竭。
在经过多次沟通後，家属的期望值变很低：整吧，死了算球。
术中麦克风实时收音，手术室每一句对话都清晰传到千人会场。
高风按照外科规范，带领团队完成术前最後一次三方核对，核对完毕後，他直面镜头，面向全场全国同仁，点明了这台手术存在的风险。
「本次手术核心要点：全程不建立体外循环，心脏不停跳，全身血液循环无人工机器替代。
术中分三段阻断腹主动脉与双侧髂动脉，近端阻断後，全身血液无法向下半身灌注，心脏後负荷瞬间飙升，极易诱发急性心衰、恶性心律失常。
远端血管开放瞬间，大量缺血血液回流心脏，会出现致命的松钳性低血压。加之瘤体内存在大量陈旧附壁血栓，血栓脱落会直接引发下肢坏死、肠坏死。全程无机器兜底，所有风险，依靠手术操作、麻醉调控完全规避。」
他语速平稳，没有刻意渲染紧张氛围，却让会场所有医生心头一紧。
麻醉主任开口回应：「麻醉组确认，有创动脉压、中心静脉压、心率、血氧全覆盖实时监测，已备好升压、降压、抗心律失常全套血管活性药物，可配合术者完成阶梯式降压、阶梯式复压。」
器械护士：「无损伤主动脉阻断钳、髂动脉阻断钳、直筒涤纶人工血管、6-0、7-0pln滑线、腔内止血缝合器械全部备好。」术中超声医生：「经食管超声就位，实时动态监测心脏室壁运动、心输出量变化。」
台下会场议论声悄然响起，前排老牌外科主任纷纷点头感慨：「这种裸奔手术，十年前做的人还多，但现在敢上台示教的，全国恐怕找不出第二个了吧。」
年轻医生们紧盯屏幕，窃窃私语，他们很多只学过微创支架，要麽就是体外循环下开刀，无体外循环的大血管开放手术见很少。
麻醉完成，肌肉松弛达标，手术正式开始。
高风手持高频电刀，取腹部正中纵行切口，上至剑突下3m，下至耻骨联合上方2m，这个切口长度规范适中，既满足深部大血管暴露需求，又能减少术後腹壁创伤。
逐层切开皮肤、皮下脂肪，精准切开腹白线，避开腹壁血管丛减少出血，纵向打开腹膜後顺利进入了腹腔。
齐峰主任用深部腹腔拉钩轻柔牵开横结肠与大网膜，二助则将小肠整体推移至右侧腹腔，他动作相对轻柔，防止术中肠道缺血水肿。
几人配合的非常默契。
高风手持细长剥离剪，剪开腹主动脉前方後腹膜，瘤体完整暴露在术野之中：膨大的动脉瘤像一颗充血的皮球，紧贴腰椎前方，瘤体两侧紧紧贴着双侧输尿管，後方密布腰动脉分支与薄壁椎旁静脉，解剖结构看着就吓人。
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针对无体外循环手术的游离原则，他全程采用的是钝性鞘膜剥离法，极少使用电凝，避免电热刺激引发主动脉痉挛。
瘤体上方正常主动脉瘤颈，游离长度刚好满足阻断钳夹持，高风特意保留了主动脉後壁筋膜完整，不完全剥离後壁粘连，以保护後方脆弱的椎旁静脉丛，杜绝术中难以控制的後壁隐秘大出血。随後依次游离双侧髂总动脉近端、肠系膜下动脉。
血管游离完毕，高风沉声下达了指令：「全身肝素化，0.5m/k，监测at凝血时间，维持250以上。」
肝素起效三分钟後，进入整台手术最危险的阻断环节。常规体外循环手术可直接阻断近端主动脉，依靠机器维持上下半身血流，而无泵手术必须遵循远端优先原则，防止血栓脱落。
高风示意助手配合，先依次无创阻断左侧髂总动脉、右侧髂总动脉，彻底封闭下肢血管通路，锁住瘤腔内松动血栓。紧接着，一把大号无创主动脉阻断钳平稳夹持肾动脉下方的正常主动脉瘤颈，完全阻断了近端下行血流。
阻断完成的一瞬间，监护仪警报轻微跳动，患者收缩压从126mm骤升至181mm，心率突破110次/分，心脏负荷急剧升高，跳动的心肌肉眼可见收缩力度变强。
会场瞬间一片安静，所有人身体前倾，目光紧紧盯住监护屏幕。
「这...不会翻车吧！」
「你是第一次看高教授直播吗？」有人轻笑着道，「翻车？呵呵，不存在的！」
「微量硝酸甘油，缓慢控制性降压，目标血压130/80mm，降压速率放缓，保护冠脉灌注。」高风面色丝毫未变，双手稳稳固定术野，不给麻醉一丝操作压力。
麻醉医师精准泵入药物，四十秒後，血压稳步回落至目标区间，心脏节律回归整齐，危机被平稳化解。
血流动力学稳定後，高风手持圆刃尖刀，纵向切开了腹主动脉瘤前壁。
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