第388章微创心脏搭桥
第388章微创心脏搭桥 (第2/2页)还有一次是安放固定器力度失衡，轻微压迫心肌过久，加上患者本身糖肾、循环耐受度差，术中出现持续性低血压，多脏器灌注不足，抢救失败。
最可惜的一次，全程操作近乎完美，却在关胸前置管时疏忽，引流管位置偏差，术後隐性积血，引发纵隔压迫，模拟术後两小时猝死。
「这个患者不行！」高风怒了，「我要求换一批！」
「你当在洗浴中心点好妹妹呢？！」大b老师伸手给了他一个大逼兜，「菜就多练！」
整整一个下午，高风在模拟空间里反覆重启、反覆实操，9527一次次「手术失败、患者死亡」提示，像一记记重锤，把他敲有点蔫儿。
「要不要给你提提神？」高小风贴心道。
「怎麽提？」
话音刚落，一个大逼兜就甩了过来，高风缓了2秒钟才回过神。
：
「沃日你大爷的！」
两人当场在模拟空间内干了起来。四个小时後
「卧槽！道爷我成了！」
道爷是成了，但是这个72岁的老爷子还是做的正中开胸，原因很简单：没有设备。
不同於常规心外科器械，针对小切口不停跳搭桥的超细肋间牵开器、深部加长显微解剖镊、窄口心脏固定器、角度式止血钳、微型血管阻断夹，即便是在国外都属於极度稀缺品类。
欧美的几个顶级心脏中心也仅在专项微创课题、前沿临床试验中少量配备，常规临床手术很少启用，流通量极低。
大部分海外厂商仅供给合作顶尖院所，不接受零散医院采购，甚至公开说明：该套器械未完全普及，仅用於科研与疑难病例微创探索。
高风怒了，老子裤子都脱了，你给我说亲戚来了？！！
好在以他现在的学术地位，一些国外厂商，比如美敦力，还是很给面子的。
老熟人，美敦力主动脉及外周血管事业部全球业务发展高级副总裁詹姆斯·卡特怀特表示，会尽快帮他达成此事。
1周後，美敦力那边终於给了回信：欧洲一家心脏中心有一套全新未拆封的初代mab全套专用器械，可以进行合规的二手转让。
即便如此，流程依然很复杂。
跨境医疗设备报备、海关商检、医疗器械准入资质、院内特批采购、外汇结算，每一步都很繁琐。常规设备采购走标准化流程即可，而这套实验性小众器械，无国内准入备案、无通用采购模板，每一份材料都需要单独申报、专项审批。这个时候，副院长的身份带来的好处就出来了。
根本不用何院长拍板，没有人愿意在一位副院长上台後做的第一件事情上提什麽反对意见，一附院很快便开通了绿色审批通道。
即便如此，又经过整整一个月的流程跟进、资质核验、跨境运输、院内设备验收，一个厚重的恒温无菌器械箱才最终送入一附院心外科手术室。
「这么小巧吗？」齐峰小心翼翼地触碰着这套国内外稀缺小众的mab专用器械。
「这真能用来做冠脉搭桥？！」刘超主任眼中全是浓浓的怀疑。
「尽管帮我找个患者，最好是单支血管病变的。」高风都有些等不及了，他迫切地想要在现实中开展这种新术式，甚至比做非体外循环下主动脉瘤切除都要迫切。
这难道就是外科医生身上的喜新厌旧？
接下来，齐峰主任开始挨个给通讯录里面的各地市科主任打电话。
「老周啊，我们有个新术式，需要单支血管闭塞的患者，有的话支持一下啊！」
「老徐，单支血管闭塞需要搭桥的，给我转几个。」
电话打到第三个就搞定了。
：「什麽？你岳父刚被发现是单支血管完全闭塞？哎呦！那可太好了！」齐峰主任欣喜道。
很快，他就发现自己的话有些不合时宜。
「老马啊，你知道的，我不是这个意思。」
「我个人对你岳父出现这样的情况深表遗憾，但是我们这新开发了一种术式.....」
「请你一定要带你的岳父过来！」
很快，莲城市中心医院的马裴济主任就带着岳父赶过来了，他拿着手术知情同意文书看都不看就要签字。
「我说老马，毕竟是新技术，你好歹看一眼。」齐峰主任道。
「这有什麽好看的。」
「你有什麽疑问没？」
「没有。」马裴济道，「赶紧整吧，又不是我亲爹，老头子3个儿子，生了病一个管都没有，死了去求。」
...齐峰
「哎，不对！」马裴济突然道，「不能白死，死了我就讹你们医院，就说你术前没给我沟通到位，知情同意书没给我解释就让我签字了。」「我挣一笔再回去。」
「我日你大爷的！」齐峰。
马主任的岳父今年七十一岁，前降支近中段全程钙化、慢性完全闭塞，同时合并有慢阻肺和糖尿病。
按照一附院既往的传统诊疗方案，这类复杂钙化闭塞病变，必须正中劈胸骨、备体外循环、行开胸搭桥，这也是全院沿用多年、稳妥无争议的常规术式。
但今天，这个惯例要被打破了。
高风有点小激动，他即将要开展的是全院首例mab：小切口、不停跳、非体外循环微创冠脉搭桥。
手术观摩席坐满了院内自己人：心外科全体医师、心内科骨干、麻醉科主任、医务科中层干部。
哪怕高风已是副院长、学术地位稳居院内顶端，可mab作为前沿微创术式，众人甚至都没有听说过。
术前等待间隙，观摩席的私下议论此起彼伏，但都压着极低的音量。
「高院的传统搭桥技术没说，但这微创搭桥太冷门了，完全是另一套手术体系。」
「肋间切口视野太受限，一旦术中大出血、血管撕裂，根本没有补救空间，这太冒险了吧...」
「要我说还是要把体外循环团队给弄过来，万一出现问题，好歹有个转机的机会。」齐峰主任站在观摩屏最前方，面色稍微有点凝重，但他对高风的能力深信不疑，倒也没有什麽大的担忧。
：
手术正式开始。
全麻双腔气管插管顺利完成，单肺通气平稳开启，患者左肺逐渐萎陷，术野乾净通透，条件极佳。
高风洗手上台，一身手术衣乾净利落，他拿起无菌记号笔在患者左胸划线，落笔乾脆利落：第四肋间、胸骨旁三公分，四点五厘米切口。
「什麽意思？这个切口就这麽长一点吗？」有人忍不住出声道。
「不会吧，应该就是大概画一下。」另一人道，「切口怎麽可能不到五厘米啊。」
「就是！」其余人纷纷附和道。
要知道常规冠脉搭桥，是清一色二十五厘米超长正中劈胸切口。仅仅四厘米出头，细细一道创口，在众人看来，根本不足以完成精细复杂的冠脉搭桥操作。
但高风接下来的操作让众人目瞪口呆。
「卧槽！真的就这麽长！」
「我的老天奶啊！」精准切开皮肤、分离皮下浅筋膜，高风全程遵循微创原则，钝性分离胸大肌肌纤维，不切断、不横断正常肌组织，最大限度保留患者胸壁功能。
他的手法轻柔、力道克制、节奏稳定，完全摒弃了传统开胸的大开大合。
观摩席里又响起了细碎的低声嘀咕：「视野藏这麽深，这种条件下怎麽精准吻合血管？」
话音刚落，高风拿起了那台全院唯一、历经重重渠道引进的稀缺进口mab专用微型肋间牵开器。
不同於传统胸骨撑开器的强行扩胸，这台专用器械实现微米级渐进撑开，缓慢拓宽肋间间隙，全程不撬肋、不压迫胸廓、不造成骨微骨折，能够最大程度规避额外创伤。
高风有些感慨，到底是做手术的医生牛逼，还是发明这些器械的医生牛逼？
下一秒，一个纵深充足、乾净整洁、无多余遮挡的术野稳稳暴露在屏幕画面中。
一瞬间，观摩席的细碎议论停了。
众人心中震动，很多人第一次真切认知到：原来不用劈断胸骨、不用重创胸壁，也能清晰直视心脏术野。
接下来是乳内动脉游离，院内所有心外科医生，多年来早已习惯劈胸骨後大面积暴露、粗放式直视游离的操作模式，手法相对粗犷、容错率高。
可高风的操作，是完全颠覆传统的全新微创体系。
他手持双极电凝、超细加长微创专用镊，手腕稳如机械固定，全程严格执行鞘内游离标准。全程不触碰、不挤压血管本体，不裸化血管外膜，沿着乳内动脉天然筋膜间隙，自上而下完整剥离了整条血管蒂。所有细小分支均用银夹精准闭断，配合双极电凝精细止血，全程零灼烧、零渗血、零过度牵拉。
整个术野乾净近乎苛刻，没有一丝多余出血、一处无效损伤。
「歪日！估计钱讹不到了。」马裴济主任遗憾道。
：
齐峰：你个假女婿！
完整游离全长lma乳内动脉後，高风立刻用罂粟硷无菌纱布严密包裹血管蒂，持续解痉保湿，提前规避微创术式最频发的血管痉挛、血管闭塞并发症。
下一步，心包悬吊。
高风精准三针低位悬吊心包，既没有造成心脏移位，也咩有扭曲纵隔解剖结构，巧妙将前降支病变区域抬升至最佳吻合角度。
术野中央，患者心脏保持正常节律持续跳动，血压、心率全程平稳，全程无需心脏停跳、无需建立体外循环、无人工机辅助循环。
最震撼全场的一幕，随之到来。
他平稳的安放微创心脏局部固定器，精准卡扣在前降支吻合区两侧心肌表面。
瞬息之间，整颗心脏依旧规律搏动，唯独吻合核心区域，形成了一块几乎相对静止的专属手术平台。「卧槽！这就是高院之前说的天气转晴，局部有雪吗？！」冯睿忍不住叫了起来。
「高院说的明明是全局搏动，局部静止！」
所有人目不转睛地盯着屏幕，内心波澜翻涌。
从业数十年，他们从未亲眼见过在持续跳动的鲜活心脏上，能造出如此稳定、仅有一丝丝轻微晃动的吻合术野。
「那个玩意叫什麽来着？」
「微创心脏局部固定器。」
患者的前降支血管全程钙化、管壁硬如骨片，近中段完全闭塞，就算是传统开胸搭桥，也极易出现吻合困难、术後桥血管闭塞等问题。
高风手持11号尖刀，力量极致轻柔，他只切开了远端相对正常的血管段，轻柔冲洗管腔内部，彻底清理残留的钙化碎屑、陈旧血栓，确保吻合口内膜平整光滑，无任何斑块残留、无内膜漂浮。
全程没有粗暴的剥离和扩切，所有操作只针对病变组织，没有损伤一寸正常心肌与血管。
最後进入核心吻合环节。
7-0pln双针连续显微缝合。
深窄的肋间视野、刁钻的吻合角度，两重难点叠加，高风的双手却稳如磐石，针距严格控制在0.8mm、边距均匀一致，拐角处重点加固，首尾缝合稳妥闭环，全程节奏平稳、不疾不徐。他没有提速抢时间，每一针、每一线都做很到位。
放大的术野屏幕上，吻合口光滑整齐、线条流畅，没有一丝褶皱、一丝漏口、一丝狭窄瑕疵。
缝合完毕，缓慢开放血管阻断，恢复血流灌注。
鲜红饱满的动脉血瞬间充盈整条桥血管，lma桥体搏动有力、形态规整，无扭曲、无打折、无痉挛塌陷。
原本缺血暗沉、色泽青紫的心肌区域，肉眼可见地快速变红润鲜活，心肌血供瞬间恢复。
：
监护仪上，压低的t段稳步回落至正常区间，全程无心律失常、无血压波动、无心肌缺血加重的任何异常。
微创血运重建，一次性完美达成。
最後的关胸操作，更是让全场众人瞠目结舌。
仅留置一根细管径胸腔引流管，肌肉、筋膜逐层精准对位缝合，皮肤采用美容皮内缝合。
一台难度极高的冠脉搭桥手术落幕完成，患者胸壁仅留下一道四厘米的纤细浅色疤痕，创伤微乎其微。
手术结束，术间陷入长达10秒的安静。十秒过後，观摩席彻底譁然，压抑许久的惊叹声一下子爆发。
「齐主任，你们...这麽牛逼吗？」马裴济主任人都傻了。
「是吧。」齐峰主任就喜欢看对方没见过世面的样子，「你看那个疤痕，用的还是美容缝合。」
「养段时间，估计就剩一个白印子，不耽误你岳父以後找对象。」
马裴济主任：「滚！」
高风摘下手术手套与口罩，额头覆着一层薄汗，但脸上全是笑容，我高道爷就是牛逼！
从今天起，一附院的心外科，从传统巨创时代，进入了精准微创的全新阶段。
：