第399章 我有个不成熟的想法
第399章 我有个不成熟的想法 (第1/2页)「你找死！」
高风当场就跟高小风乾了起来。
然後，他又挨了几个大逼兜。
「卧槽！怎麽回事？！」高风捂着脸不可置信，「你今天怎麽这麽厉害？！」
「这人高一点，胳膊长一点就是好啊，抽人大嘴巴子是真爽。」高小风端详着自己修长的手臂十分的满意。
但是很快他就不行了，前面也说了，马凡综合徵的患者体质虚弱、容易疲惫，活动量一大便会心慌胸闷....
几个回合後，他被高风斩於马下。
热身结束後，高风坐下来开始思考。
冠脉吻合张力问题是最核心、致死率最高的原因，刚性人工血管无法适配心脏动态形变，这是经典bntall手术的硬伤。
「该怎麽解决呢？」
思来想去，他觉还是要赋予自体冠脉吻合端足够的缓冲空间与活动度，以消除硬性牵拉张力。
「来来，你躺下，我再操作一下。」他对着高小风招手道。「你行不行啊？」後者一脸的嫌弃，「我看还是拿积分换吧，省事。」
「你特麽的看不起谁呢？！」
在嚯嚯掉高小风9次後，高风还真的有了些灵感。
「大b老师，你看这样行不行？」
「术中不直接打孔、搞硬性贴合，而是直接游离冠状动脉开口周围全部的主动脉壁组织，保留一圈完整的环形软组织袖套，连带微血管蒂。」
「然後，这样！」
他将左右冠脉开口修剪成了两枚形态相对规整、自带软组织缓冲层的「纽扣」样结构。
「我叫它「血管纽扣」！」
「这种结构柔韧度高、活动度大，角度也能调整，完全脱离原有血管残端的束缚，能够完美适配心脏动态搏动的形变需求，从根源上消除吻合口纵向张力、硬性牵拉的致命隐患。」
「你这个想法...」大b老师笑了，「当初没有强化牛子是对的，你这脑子是越来越好使了。」
能到大b老师的肯定，高风别提有多开心了。
「还有病变组织残留问题，我觉要确立全程主动脉窦完整全切原则！」「术中直接切除所有病变主动脉窦薄弱结缔组织，不留任何病变残端！这样才能彻底杜绝马凡患者术後新发瘤变、二次扩张和破裂的远期风险，真正实现根治性手术效果。」
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「至於缝合...选用双层缝合方式！」
高风直接拿着持针器开始上手。
「第一层采用连续锁边缝合，封闭所有针眼缝隙，杜绝术後渗血、渗漏问题。」
「第二层...嗯...采用褥式外翻加固缝合，均匀分散吻合口受力，避免单点张力过高切割马凡患者脆弱的血管壁与瓣环组织，大幅提升吻合口牢固度与远期稳定性。」
「这样三板斧齐下，我就不信还搞不定一个小小的马凡综合徵！」
「豪言壮语大家都会说，还是要真刀实枪的操作一下。」大b老师笑着道。
很快，第一次改良纽扣法bntall手术模拟开启。
高小风的胸腔在无影灯下缓缓展开，解剖结构清晰分明，主动脉根部瘤体膨大、壁薄如纸，随着微弱的心跳轻轻搏动，每一次起伏都暗藏破裂风险。
建立体外循环、降温、心脏停搏、阻断升主动脉，这些流程不必细说，很顺。
真正的难关，从冠状动脉纽扣游离的那一刻才正式开启。高风屏气凝神，手腕稳如磐石，持精细镊轻轻提起左冠状动脉开口旁的主动脉壁，下剪，试图剥离出一枚规整、边缘光滑的血管纽扣。
就是这一瞬，偏差骤生。
剪刀尖端微微晃动，仅仅不到零点五毫米的偏移，原本该完整保留的冠脉纽扣边缘，被不慎剪破一个微小的裂口。
几乎在裂口出现的瞬间，模拟的监护仪骤然发出尖锐刺耳的警报。
「左冠状动脉纽扣撕裂，术中活动性出血，血压快速下降！」9527的声音响了起来。
鲜红的模拟血液瞬间喷涌而出，瞬间模糊了乾净的手术视野，滚烫的血色铺满胸腔，视觉上很有冲击力。
「卧槽！」高风急了。
他立即抬手止血、修补裂口，整套急救动作快到极致，可依旧无力回天。
破损的冠脉纽扣张力彻底失衡，後续吻合完全无法建立，体外循环负荷急剧飙升，患者心率直线归零。
9527：「患者术中大出血，循环衰竭，手术失败。」
随後，手术画面瞬间定格、重置，喷涌的血色褪去，破损的血管恢复原状，一切回归初始状态。
第二次模拟这次高风非常注意，冠脉纽扣完整游离成功，可在人工带瓣管道对位吻合时出现了岔子。
由於设计的角度偏差过大，右侧冠脉吻合口出现了隐性张力，缝合完毕後便发生了渗漏，血液缓缓渗出。
「手术失败。」9527提示道。
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接下来是第三次模拟，高风特意停下来思考了一会儿。
这次左右冠脉纽扣全部游离规整，吻合角度也十分的完美，但在主动脉根部修剪时又遇到了问题。
过度切除残端导致贴合间隙过大，整体结构很不稳定。
「患者术後出现假性动脉瘤雏形，手术判定失败。」9527提示道。
「我说哥们，不行留点力气去折腾你媳妇吧，你这...」高小风话还没说完就被捅了10刀。
「刷新！」高风大喊道。
第四次……
「刷新！」第四次……
「刷新！」
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.....
.....
接下来9527的失败提示音，成了模拟空间内唯一的主旋律。
「歪日，不好搞啊！」
第九次失败後，高风停了下来。
他在脑海中逐帧回放前几次手术的每一个细节：剪刀切入的角度、镊子提拉的力度、缝合针距的疏密、管道贴合的角度、冠脉松解的范围.....
「主要是张力把控失误，改良术式的核心是减压、无张力，你要把这一点想明白，要不然再做十次也是白费功夫。」一旁的大b老师忍不住提点道。
「张力失控？...」高风喃喃自语。
「其实不是没有人想对经典bntall手术进行改良，很多医生都发现了它的缺陷，但是改良的代价太过沉重。」大b老师轻声道。「毫米级的精度要求，良好的手感把控和容错率几乎为零的操作难度，让很多资深医生望而却步，宁愿沿用有缺陷的旧术式，也不愿冒险尝试全新改良方案。」
「所以很多患者在术中平安无事，却在术後三年突发吻合口破裂猝死。」
「一些年轻的马凡综合徵患者，熬过了手术难关，却被远期假性动脉瘤折磨终身。」
听完这话，高风乾劲十足。
「这麽难的事情，那非我莫属了！」
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第十三次失败。
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第二十七次失败。
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失误的次数在不断累积，失误的原因却在不断减少。最开始，高风的失误五花八门：剪破冠脉纽扣、吻合张力过大、管道对位偏移、残端修剪失衡、缝合疏密不均。
到後来，低级失误他再也没犯过，失败的原因全部集中在改良术式最核心、最难把控的细节上。
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