第416章没事，我心里有数（月底了，求一下月票月票）
第416章没事，我心里有数（月底了，求一下月票月票） (第1/2页)系统模拟空间内
「患儿已模拟，本次消耗200积分。」9527提示道。
高风撇了撇嘴，这种小家伙和老东西最贵了，他都已经习惯了。
第三次模拟正式启动。
正中开胸，逐层游离血管，建立体外循环，前半程一切按部就班。
可当他试图探入肺门游离左肺动脉远端狭窄段时，器械角度稍有偏差，尖端瞬间刺破了薄如蝉翼的叶段分支血管，汹涌的出血瞬间弥漫了整个术野。
模拟空间里的监护仪发出刺耳的长鸣，有创血压直线坠落归零。
孩子对投胎还是挺着急的。
「这样不行。」
「当然不行了。」大b老师在一旁道，「患儿的心脏就是一团乱麻，你还是要先搞清楚它的结构。」
闻言，高风深吸一口气，在模拟空间里停下了所有手术操作。
这一次，他不再急於修补缺损、松解狭窄，而是拿起解剖剪，沿着心包反折处逐层游离，将整颗畸形的心脏完整地切了下来，轻轻托放在无菌操作台上。失去了胸腔骨性结构的遮挡，没有了纵隔组织的干扰，整颗心脏的立体构造360无死角地展露在他眼前。
片刻後，他用手掌托着心脏缓慢转动，从正面、侧面、背面，从上腔静脉入口到心尖，从主动脉根部到肺动脉远端分支，开始轻轻触摸。
右心室在上、左心室在下的上下排布逻辑，房室流入道十字交叉的空间走向，扭曲螺旋的大血管相对位置，三处深埋肌层的室缺各自的深度、边缘形态……
周边毗邻的血管与传导束，双侧肺动脉每一段狭窄的位置、长度、管腔厚度，甚至冠状动脉的每一条细小分支、传导束的潜在走行路径……
他花了将近一个小时，把这颗心脏的每一处褶皱、每一根血管、每一块心肌的空间坐标都刻在了脑海里。
直到此刻，他才算真正「看见」了这颗十字交叉的心脏。
「小东西还真是会长！」
摸清了全部构造，真正的手术推演才重新开始。
第四次模拟，他重新把心脏放回胸腔，彻底推翻了原先的操作顺序：先游离远端肺动脉粘连，再建立体外循环。先处理位置最深的心尖部缺损，再修补高位肌部缺损。
主动脉插管改从侧方斜角置入，避开扭曲的血管壁。
肺动脉扩张采用逐级渐进的方式，避免撕裂菲薄的血管内膜……
这一次，手术顺利推进到了复跳环节，却因为右心负荷预估不足，没能稳住循环，脱机失败。第五次，他优化了肺动脉补片的形状，特意加宽了远端吻合口，顺利脱离体外循环，却在关胸前发现纵隔深处的隐匿渗血，循环再次波动。
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第六次，他调整了止血顺序，优化了每一针缝合的力度和角度，却在结紮动脉导管时略微牵拉过度，造成肺动脉开口痉挛。
第七次模拟……
开胸、插管、转机、停跳、修补三处室缺、松解双侧肺动脉远端狭窄、三尖瓣微成形、结紮动脉导管、复跳、脱机、止血、关胸。
每一步都精准无误，每一处风险都提前规避。监护仪上的数值平稳攀升，血氧稳定在93%，血压、心率全部落在正常区间，手术全程无大出血、无传导阻滞、无残余分流。
模拟手术顺利完成！
家属谈话室
等候了半夜的年轻夫妇看到医生出来，踉跄着走了过来，女人「噗通」一声就跪下了。
「医生，求求你们救救我儿子！」
齐峰主任眉头一皱，他不是很喜欢这种一见面就下跪的家属。
这意味着对方的期望值很高，而一旦手术出问题，非常容易出现医患纠纷。「患儿的情况很差，这个十字交叉心....」
「目前只能通过手术解决问题，但手术的风险特别高，成功率不足百分之五。」
「百分之五？！！」
「对，死亡率高达95%。」齐峰主任表情严肃，「而且即便是手术成功，後期也面临着诸多的问题，钱肯定不会少花。」
他大概说了一下手术以及後期的费用。
「你们还很年轻，我觉与其.......不如再生一个。」
患儿的父亲脸色更白了，「再...再生一个？」
「大夫，现在说这个……是不是太早了点？」
「不早。」齐峰立即回应道，「你可能觉这很残酷，但事实就是如此....」
男人还没说话呢，患儿母亲已经哭了起来。
「求求你们救救他，前两天他还好好的呢....」
妻子这麽一哭，患儿父亲也没了主见，他低头想了一会儿，最终做了决定。「大夫，还是做手术吧，都生下来了，总不能不管他...」
齐峰主任有些无奈，很多时候，他明明已经跟家属说的很明确了，但人是感性动物，理智会被裹挟。
手术观摩室内
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的张维为主任看向身旁的钱旌阳，「老钱，你不看好这场手术？」
後者没有回答，反倒是问出了一个问题。
「老张，你去过院长办公室没？」
「你这不是废话嘛！」
「现在把你的眼睛蒙上，在无人引导的情况，你能走到目的地不？」
「那够呛....」
「没有杂交手术室，做这场手术面临的就是这样的情况。」钱旌阳道，「我都想像不出来，高院一会儿要怎麽展开手术。」
「他敢做，应该是有把握的吧……」「可能吧。」
凌晨三点十五分，患儿接被入手术室，麻醉诱导顺利完成，气管插管固定稳妥，有创动静脉穿刺置管成功，生命体徵暂时维持平稳。
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常规术前消毒、铺巾，无菌区域层层铺置。
高风洗手、穿衣、戴手套，整套动作跟以往一样。
一助是刘超主任，冯睿为二助。
手术正式开始。
「你站这麽近干什麽？」齐峰主任对着伸着脑袋的彭苒呵斥道。
「那我不是想学学嘛。」
「你现在学这个超纲了，先把室间隔缺损修补做好再说吧。」齐峰主任将手中的摄像机递给了她，「待会儿录清楚点。」
「你不是喜欢自己录吗？」彭苒接过後有点纳闷，「以前我想帮你都不让。」
「哎，这不是老了，眼花...」齐峰主任有点沮丧，要不然一助该是他的。站上手术台的那一刻，高风褪去了所有的情绪，眼底只剩下专注，整个人的状态进入了一种……
嗯，类似於中描写的那种「无我的手术状态」。
正中胸骨切开，电动胸骨锯轻柔、精准地划开了新生儿纤细的胸骨。
新生儿骨骼娇嫩、组织脆弱，稍用力过猛就会造成骨裂、纵隔损伤，高风对力道的把控极其精准，一分不多、一毛不少，平稳切开胸骨後，撑开器缓慢撑开胸廓。
当胸腔视野完全暴露的那一刻，冯睿忍不住爆了句粗口。
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「握草！」
哪怕术前多次看过无数影像、推演过解剖结构，大家依旧对眼前的景象有些不适。
正常人类心脏规整的形态、对称的结构、顺畅的血管走行，完全消失不见。
眼前的心脏，是一团扭曲、错乱、缠绕的生命结构。
心室上下倒置，高位右心室占据胸腔上方绝大部分空间，低位左心室下沉贴合膈肌，水平走向的室间隔横亘在心腔之间，彻底颠覆了正常的斜行解剖。
体循环流入道与肺循环流入道呈典型十字交叉立体缠绕，大血管错位异位起源，冠状动脉走行随之扭曲偏移，每一组瓣膜的位置，全部反常。没有任何一处解剖符合教科书标准，没有任何一条手术路径可以参考。
一句话：患儿的心脏有自己的想法，它在瞎瘠薄长。
刘超主任盯着视野，喉咙有些发紧，手心瞬间被冷汗浸透了。
他跟着高风上台好几年了，见过无数复杂手术，什麽腹主动脉瘤、复杂的马凡综合徵，自认为经历过大风大浪。
但这一刻仍觉头大，如此怪的心脏结构，仿佛一颗被强行拧乱、随时会碎裂的精密仪器。
更致命的是，接下来的手术全程无任何影像导航。
如果有a造影加持，术中可以随时显影、随时校正、随时定位盲区病灶，相当於带着导航做手术。
而现在，漆黑的视野盲区、隐匿的血管狭窄、深埋的缺损，全部只能靠术者的经验、手感、解剖记忆去预判、去探查、去修正。
这不是手术，是在黑暗的生死迷宫里，盲目寻找出生路。
「高院...」不同於还在积极准备器械的冯睿，此时刘超主任心里已经疯狂地打起了退堂鼓。
高风抬头看了他一眼，「没事，我心里有数。」
第一步，建立体外循环。这是整台手术的第一道难关，也是最容易出现致命事故的环节。
正常人体的主动脉、上下腔静脉穿刺插管路径规整，熟练的医生可以快速精准的完成。
但本例十字交叉心患者，大血管立体扭曲、腔静脉走行偏移，新生儿血管本就纤细脆弱，叠加解剖错乱，常规插管路径完全失效。
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