第1217章 增强CT一出，所有人都不敢再说切除

第1217章 增强CT一出，所有人都不敢再说切除 (第1/2页)

影像科大屏幕上，三维重建图像缓慢旋转。
　　
　　吴正初右侧胸壁的肿物占据了大片区域。
　　
　　外层呈现出不规则的高密度钙化壳体。
　　
　　肿物内部则保留着一处形态紊乱的血管腔隙。
　　
　　锁骨下动脉的一条分支穿过肋间隙，与这片腔隙保持着异常连接。
　　
　　郑大安把图像放大。
　　
　　“这里就是供血通道。”
　　
　　许文涛坐在操作台前，调整了血管窗和软组织窗。
　　
　　“通道直径大约三点八毫米，近端血流速度不低。”
　　
　　“里面还有活性血流？”
　　
　　赵雅琴问道。
　　
　　“有。”
　　
　　许文涛点开动态序列。
　　
　　造影剂进入肿物的时间，比周围软组织明显提前。
　　
　　“不是完全钙化的陈旧性包块。”
　　
　　“它现在仍然是一个有压力的血管性结构。”
　　
　　郑大安用笔指向肿物内侧。
　　
　　“这里为什么有低密度区？”
　　
　　“靠近心包外膜的位置，出现了局部壁体变薄。”
　　
　　许文涛把切层图像连续播放。
　　
　　那片薄弱区域并不规则，边缘还有几条细小裂纹。
　　
　　陆晨站在屏幕侧方，没有立即开口。
　　
　　他看到的内容比普通影像更清楚。
　　
　　钙化壳体内部存在多层血栓。
　　
　　最深处仍有暗红色血流不断冲击。
　　
　　近心包侧的壳体厚度已经低于其他区域。
　　
　　那并不是单纯的影像伪影。
　　
　　郑大安看向陆晨。
　　
　　“你刚才说它可能破裂，依据是什么？”
　　
　　“肿物近心包侧的搏动传导更明显。”
　　
　　陆晨指向屏幕上的裂隙。
　　
　　“这里的壁体最薄，周围又没有足够的软组织缓冲，如果内部压力继续升高，很容易出现局部崩解。”
　　
　　郑大安沉默了片刻。
　　
　　“肿物已经侵蚀两根肋骨。”
　　
　　许文涛切换到骨窗。
　　
　　右侧第三、第四肋骨都出现了不完整缺损。
　　
　　其中第四肋骨的外侧皮质几乎被磨穿。
　　
　　肿物深面则贴近心包外膜。
　　
　　部分区域已经出现粘连征象。
　　
　　“这不是普通胸壁肿瘤。”
　　
　　郑大安的声音低了下来。
　　
　　“更像一枚在胸壁里长大的巨大钙化性假性动脉瘤。”
　　
　　吴启明站在门外，听到这句话后脸色发白。
　　
　　他原本还以为只是肿瘤位置特殊。
　　
　　现在才意识到，父亲胸口那团坚硬的东西，内部可能一直装着血。
　　
　　“主任，这还能直接切除吗？”
　　
　　“不能。”
　　
　　郑大安回答得很快。
　　
　　“直接切开，可能会把供血通道和残腔一起打开。”
　　
　　“出血会进入胸腔，甚至直接冲进纵隔。”
　　
　　吴启明的喉结动了一下。
　　
　　“那如果先做介入呢？”
　　
　　“需要看供血分支的位置和侧支循环。”
　　
　　郑大安放大锁骨下动脉区域。
　　
　　“封堵之后，肿物内部压力会下降，但也可能导致钙化壳体失去支撑。”
　　
　　“如果壳体在减压过程中崩裂，仍然会出血。”
　　
　　会议室里短暂安静下来。
　　
　　常规方案是开胸，建立体外循环后控制血流，再切除整个病灶。
　　
　　可吴正初的肺功能和心脏储备根本不允许这样做。
　　
　　他的肺功能检查显示，最大通气量已经明显下降。
　　
　　冠脉支架术后还存在心肌缺血风险。
　　
　　如果进行长时间体外循环，术后脱机和呼吸恢复都会非常困难。
　　
　　“他耐受不了传统的大开胸方案。”
　　
　　陆晨说道。
　　
　　“但也不能因为耐受不了，就把病灶留在胸口。”
　　
　　郑大安看着他。
　　
　　“你有什么思路？”
　　
　　陆晨拿过一张空白纸。
　　
　　他先画出锁骨下动脉的分支。
　　
　　接着画出肿物内部的残腔和近心包侧的薄弱区域。
　　
　　“第一步，由介入团队先处理供血通道。”
　　
　　“但不做一次性完全封堵，而是根据残腔压力进行分段减流。”
　　
　　郑大安的眼神微微一动。
　　
　　“分段减流？”
　　
　　“先封闭最主要的近端通道，保留短时间的可控低压灌注。”
　　
　　陆晨继续落笔。
　　
　　“确认残腔压力下降且没有新的侧支进入后，再处理第二段分支。”
　　
　　“这样能避免肿物瞬间失去内部支撑。”
　　
　　郑大安看着纸面上的线条。
　　
　　“然后呢？”
　　
　　“介入完成后，由胸外科从肿物外侧进入。”
　　
　　“先处理受侵蚀肋骨，再沿钙化壳体与周围组织的层次逐步分离。”
　　
　　

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