第1260章 十八厘米巨瘤，开腹后难度再翻一倍

第1260章 十八厘米巨瘤，开腹后难度再翻一倍 (第1/2页)

超声刀进入肝实质后，陆晨没有追求离断速度。
　　
　　巨大血管瘤长期挤压周围组织，正常肝细胞已经变薄，任何过深的操作都可能直接进入瘤腔。
　　
　　秦绍辉负责牵引，手上几乎不敢增加力量。
　　
　　“包膜距离切面只有四毫米。”
　　
　　“按标记线走。”
　　
　　陆晨左手触碰肝表面，右手控制超声刀逐层推进。
　　
　　每前进一厘米，他都会用术中超声确认一次血管走向。
　　
　　直播画面被放大到术野局部。
　　
　　切面干燥，细小静脉在断开前便已完成封闭，吸引器几乎没有工作。
　　
　　场外解说专家忍不住说道：“目前离断肝实质四厘米，估计出血量不到十毫升。”
　　
　　直播频道里很快出现一行留言。
　　
　　“这不是切血管瘤，这是在剥标本。”
　　
　　另一名专家回复。
　　
　　“别急，真正危险的地方在上方第二肝门。”
　　
　　刘崇礼没有参与讨论，只盯着陆晨的离断角度。
　　
　　常规肝切除会尽量选择直线路径，可陆晨的切面略微向外弯曲。
　　
　　这会牺牲一小部分正常肝组织，却能让瘤体包膜始终留在视野内。
　　
　　“他在用空间换安全。”
　　
　　刘崇礼旁边的医生点头。
　　
　　“多切几毫米正常组织，可以避免进入血管瘤。”
　　
　　“不只是如此。”
　　
　　刘崇礼说道：“弧形切面能减少最后阶段对肝静脉的牵拉。”
　　
　　手术进行到四十分钟时，瘤体下半部分已经与正常肝实质分开。
　　
　　麻醉科主任开始限制补液。
　　
　　“中心静脉压五毫米汞柱，平均动脉压七十二。”
　　
　　“继续缓慢下调。”
　　
　　“血红蛋白稳定。”
　　
　　陆晨处理完一支直径六毫米的肝内静脉，向上推进半厘米。
　　
　　原本清晰的包膜边界突然变得模糊。
　　
　　秦绍辉神情微变。
　　
　　“这里和影像不一致。”
　　
　　术中超声再次落下。
　　
　　瘤体内部一处陈旧性血栓向外突出，与周围肝组织形成了致密粘连。
　　
　　如果沿原切面继续前进，很可能撕开包膜。
　　
　　陆晨换成细头分离钳。
　　
　　“从粘连外侧绕过。”
　　
　　“会多损失一部分右后叶组织。”
　　
　　“保留这一厘米没有功能价值。”
　　
　　他避开粘连最紧密的区域，向外重新建立离断平面。
　　
　　几支细小胆管被逐一结扎。
　　
　　整个调整没有超过三分钟，术野依旧干净。
　　
　　秦绍辉看着重新出现的包膜。
　　
　　“绕开了。”
　　
　　“标记这个位置，离体后单独送病理。”
　　
　　赵明立即记录。
　　
　　直播频道内，有专家提出疑问。
　　
　　“为什么不直接剥离血栓粘连区，扩大切面会不会影响残肝体积？”
　　
　　场外负责解说的程维远回答道：“右侧本就属于计划切除范围，扩大不到十五毫升，换来的却是完整包膜。”
　　
　　“巨大血管瘤一旦进入瘤腔，出血会迅速淹没术野。”
　　
　　“陆晨不是保守，他是在精准计算代价。”
　　
　　手术继续推进。
　　
　　瘤体体积过大，越靠近上方，操作空间越狭窄。
　　
　　陆晨让助手调整牵引方向，却始终没有抬高瘤体。
　　
　　他从右后方进入，沿先前建立的肝后间隙逆向分离。
　　
　　一支较粗的肝短静脉横在路径中央。
　　
　　血管只有一厘米长，一端连着下腔静脉，另一端被瘤体压得几乎看不见。
　　
　　秦绍辉低声说道：“角度太深，血管夹进不去。”
　　
　　“换显微直角钳。”
　　
　　器械送入后，陆晨没有盲目绕过血管，而是先用指尖确认后壁。
　　
　　

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