第一千一百二十四章 集体高潮
第一千一百二十四章 集体高潮 (第2/2页)「我就不客套了，大家都挺忙的，不浪费大家时间了，直接开始吧。」
张凡坐下以後，也没客气。
投影幕布上出现了病人的影像资料。
全脊柱正侧位片、CT三维重建、MRI、既往手术记录，还有病人站立和行走的视频。
屏幕上，病人的脊柱明显向一侧偏斜。
不光是侧弯。
腰椎後凸，胸腰段僵硬，骨盆代偿明显。
病人站立的时候，整个人像是被人从後面推了一把，头往前探，膝盖也有轻度屈曲。
「患者四十八岁，女性，第一次手术在七年前。」
张凡没有念病例，而是直接点出最关键的东西。
「第一次手术做的是长节段固定矫形，术後两年开始腰背痛，四年後出现进行性躯干前倾。最近一年，双下肢麻木加重，走路距离明显缩短。」
「影像上看，原固定系统有两处断裂，腰椎下段螺钉松动，胸腰段有明显假关节。最关键的是，矢状位失衡已经超过了病人的代偿能力。」
一个做脊柱畸形的主任开口了。
「她这个骨盆後倾已经到极限了。」
张凡点头。
「对。很多人看这类病人，首先看侧弯。其实这台手术，侧弯不是第一矛盾。第一矛盾是她站不住了。」
说着，张凡点开病人行走的视频。
病人走路很慢。
每一步，都像是把头往後拽一点，把屁股往前送一点。
这是人体本能在维持平衡。
但人体不是机器。
你让一个人一天两天这样站着，他还能忍。
让她七年、八年一直这麽活，髋关节、膝关节、腰背肌肉，全都在替脊柱还债。
「我的意见，是翻修固定，加多节段截骨，重新建立矢状位平衡。」
张凡说完，会议室里没有人马上接话。
这种时候，真正有水平的人，反而不会急着发表意见。
因为大家知道，方案大方向好定。
难的是细节。
果然，过了几秒，一个老主任先开口了。
「截骨位置放在哪里？」
张凡把影像放大。
「计划放在胸腰段顶椎附近，但不做单纯的顶椎截骨。病人腰椎下段的活动度已经很差，代偿也没有余地。我们要把矫形力量分散。」
「分散到哪里？」
「上端通过後柱截骨释放一部分，下端重新建立稳定锚定。真正的截骨主力放在畸形僵硬最明显的位置，但不能追求一次性大角度闭合。」
又有主任问了。
「原来的固定节段怎麽办？全部取掉？」
「能取的取，不能取的不强求。」
张凡说得很乾脆。
「翻修手术最怕两种执念。第一种，非要把旧东西拆得乾乾净净；第二种，非要把术後片做得像尺子量出来一样。
「旧的系统，只要不影响新的构建，不一定非得和它死磕。病人不是来做拆迁的。我们解决的是力线和神经压迫，不是为了证明谁能把断钉取出来。」
会议室里有人笑了。
不过，笑声不大。
这台手术，讨论了足足两个多小时。
不是张凡一个人讲。
真正的顶级专家坐在一起，气氛慢慢也热起来了。
有人提出，是否应该增加前路支撑。
有人提出，病人的骨质条件不算太好，近端交界性後凸如何预防。
还有人提出，病人既往有静脉血栓风险，术後抗凝和引流之间怎麽平衡。
很多人没见识过术前讨论，其实大多数术前讨论都是流於形式。毕竟每天乾的都是熟练活。
但有时候，这个术前讨论也是一种办公室斗争。
比如一个骨折的患者，A副主任的意思是髓内钉固定，B副主任的意思是钢板固定。
而科室主任马上要退休了。
这个时候的讨论就精彩了！
往往讨论的并不是病情，而是站队！
主任一言不发，下面的医生，脑海里全是谋划着名到底跟那个……
可今天不一样。
张凡坐在那里，谁提问题，他都认真听。
说得对的，直接点头。
有些地方和自己想法不一样的，就拉着影像反覆讨论。
最後，几位老主任甚至拿着雷射笔，从不同方向比画起了矫形力线。
一开始还算客气。
後来声音越来越大。
「你这个位置截骨，矫正力矩不够。」
「谁说不够？你光看局部角度，没看骨盆。」
「骨盆我当然看了，但病人上胸椎僵硬，你这个矫正会把应力推到近端去。」
「那你说怎麽办？」
「我说加过渡棒！」
「你加过渡棒，固定刚度又变了。」
眼看两位老主任就快从学术讨论，发展到回忆几十年前的恩怨。
大师哥急得额头都出汗了。
这种场面，他最怕。
都不是一个系统的，他拦谁都不合适。
结果，张凡轻轻敲了敲桌子。
「先别争。」
会议室慢慢安静。
「你们两个说得都对。」
张凡指着屏幕。
「近端保护要做，过渡构建也要考虑。但我们不能为了防止一个并发症，把另一个风险放大。病人的骨质、肌肉条件、既往固定范围都摆在这里。过渡棒可以加，但不作为主要矫形力量承担者。
「另外，近端韧带复合体保护必须做。不是说做了就绝对不出问题，而是我们该做的，尽量做。」
两个老主任都没说话。
过了一会，其中一个点了点头。
「可以。」
另外一个也嗯了一声。
大师哥这才暗暗松了一口气。
他心里感慨。
这种人，真的很难凑到一起。
凑到一起以後，也真的不是谁嗓门大谁就能说了算。
你得压得住。
怎麽压？
不是靠行政职务。
更不是靠谁医院大。
在骨科这个行当，特别是在一群顶级骨科医生面前，你要压得住，只有一个办法。
你得比他们更懂。
不过有张凡在，一句话就搞定了。
而且他是把这台手术从病人的整体平衡，到每一个固定节段，到术後可能出现的问题，全都提前摆在了桌子上。
这就不是单纯会做手术了。
这是把别人脑子里还零零散散的东西，提前拢成了一条线。
最後，手术方案确定。
翻修後路长节段固定。
分阶段充分松解。
重点节段截骨矫形。
保留不影响重建的旧内固定残留。
术中神经监测全程覆盖。
多学科团队待命。
术後进入重症监护，早期康复介入。
讨论结束的时候，大师哥的嘴都快合不上了。
这套方案，说是专家共识，也不算夸张。
当然了，严格意义上，专家共识得有组织、有流程、有文献检索、有投票，还得有一堆让人看了头疼的附件。
今天这个不算。
今天是硬碰硬碰出来的。
一群真正做过这种手术的人，把各自最有价值的经验扔出来，最後在张凡的引领下，变成了一个最贴合这个病人的方案。
这比什麽都值钱。
可以说，这种讨论，是极其难得的，不意气之争，不站队之争，大家也不藏私，就是对这个患者的病情，说出自己最拿手的看法出来。
一个手术讨论，几乎把脊柱矫正的指南都给灭了。
这个讨论的含金量可想而知了。什麽是专业，这才是专业。
不光张凡爽，一群主任们也爽。
顶级骨科的大脑门，单纯的因为技术碰撞在一起，这里面激情四射的绝对是够爽的。
毕竟，能和他们在技术上碰触火花的人并不多。
而今天，不光有一个，还有一群。
有的老主任，激动的嘴角都反刍了白沫子，甚至有的人老主任看着达成的手术方案，心里竟然有一种自己为啥不再年轻个几年呢？