第400章 谁家的猪跑出来了？！
第400章 谁家的猪跑出来了？！ (第2/2页)剪刀弧形游走，左右冠状动脉纽扣完整、圆润、厚薄均匀，带着一圈完美的主动脉壁，完整剥离。
无撕裂、无缺损，也没有微血管破口。
所有人都屏住了呼吸。
修剪主动脉根部残端、对位人工带瓣管道、精准落针、均匀缝合。每一针间距均等、每一线张力都把控到位，完美实现了改良术式最核心的冠脉零张力再植。主动脉远端吻合、根部加固、塑形排气。
松开阻断钳，温热的血液瞬间灌注冠脉。
停跳的心脏微微颤动，随即缓缓恢复自律搏动。
一下、两下、三下……
节律规整、搏动有力。
监护仪波形平稳上升，血压、心率、冠脉灌注压全部达标。
术区乾净通透，无任何渗血、无任何张力隆起、无任何血流湍流。
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这是一台完整、完美、标准的活体改良纽扣bntall。
体外循环平稳撤除，心脏完全自主循环。
手术终於成功了！
後续对照数据三只传统经典bntall对照组实验猪，术後全部出现不同程度的吻合口张力偏高、局部血流湍流，其中一只还出现了早期假性动脉瘤雏形。
而改良纽扣法实验组，冠脉通畅率100%，无张力残留，无渗漏，无假性动脉瘤风险，心肌灌注均匀完美。
远期一月随访，改良术式组零并发症。
数据是直观的，改良纽扣bntall在活体实验猪的身上，彻底证明了自己碾压经典术式的绝对优势。
下一步，就是找个合适的患者。
这并不难。
患者男，26岁，典型的重度马凡综合徵，术前检查提示主动脉根部瘤直径58mm，主动脉瓣重度关闭不全，合并早期心功能不全、冠脉血流储备下降。
患者血管壁极薄、全域结缔组织病变，外院多次会诊判定为经典bntall手术高危禁忌症，术中破裂、术後远期猝死风险极高，几乎所有的专家都建议保守姑息治疗，他随时可能突发主动脉瘤破裂猝死。
家属带着患者辗转国内多家顶级医院，求医无门，最终转入一附院心脏外科，抱着最後一丝求生希望寻求手术治疗机会。
患者的父亲满脸的担忧和无奈，「大夫，京城那边的专家跟我们说手术的死亡风险接近50%。」
「说的还是过於乐观了。」齐峰主任斟酌道，「要是做经典bntall手术，死亡风险至少70%。」
「那怎麽办？只能在家等死吗？」患者母亲情绪有点激动，「大夫，求你们想想办法！」「办法倒是有，但风险也不低。」齐峰道，「我们这研发了一种改良bntall术式，可以在一定程度上规避传统术式的致命缺陷，比较适配此类高危的马凡患者....」
「但是目前只在猪身上做过...人身上还是第一次....」
「成功率高吗？」患者父亲问道。
「在猪身上很高。」
「那试试吧，目前也只能死马当活马医了....」
家属们在商议後，很乾脆地签署了手术知情同意文书。
一附院手术室，早上9点
常规全麻、气管插管、无菌铺巾、体位摆放...
全麻生效後，高风正中劈开了患者的胸骨，撑开胸廓，充分暴露纵隔与心脏。
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常规肝素化抗凝，建立腋动脉、上下腔静脉体外循环通路，顺利替代全身心肺供血。
全身降温至28摄氏度，阻断升主动脉，冯睿开始灌注冷晶体心肌保护液，心脏迅速停跳、心肌进入休眠保护状态....刘超主任作为一助有些紧张，倒是二助冯睿表情淡定，他对高风充满了自信。
「高院连猪都能干趴下，一个小小的马凡综合徵而已。」
手术的第一步是全域的病变组织完整切除。
高风的手法轻柔，逐层精细分离纵隔微小粘连，充分暴露出膨大扭曲的主动脉瘤体与移位的冠脉开口。
「这麽消薄，总感觉会砰的一下子就炸了。」冯睿咂了咂嘴。
「闭嘴！」刘超主任呵斥道。
高风的注意力高度集中，他全程规避任何的暴力牵拉，保护周边健康组织，严格执行改良术式的全窦切除原则，完整剥离所有病变主动脉窦、主动脉根部、升主动脉瘤变组织，清除全部异常结缔组织，仅保留牢固健康的自体瓣环基底。
刘超主任看的出了一身的冷汗。
第二步是冠状动脉纽扣化精细游离修剪。
这是区别於经典bntall手术最关键、最核心的革新步骤。
器械护士将精细显微手术剪递到了高风手中，後者深吸了一口气，开始紧贴双侧冠脉开口外缘游离周围主动脉壁软组织。
他必须要完整保留环形血管壁袖套与微血管蒂，避免损伤任何细小分支，不能破坏血管血运。经过十余分钟精细的雕琢修整後，左右冠脉开口被精准修成两枚大小均匀、形态规整、软组织蒂完整的「血管纽扣」。
纽扣结构柔韧灵动、活动度极佳，彻底摆脱了原有血管残端束缚，为无张力吻合奠定了基础。
在一旁观摩的齐峰主任脸上露出了笑意，他就知道...
紧接着到了人工带瓣管道双层加固植入固定的环节。
刘超主任把匹配患者瓣环尺寸的机械带瓣人工管道递了上来，高风开始进行双层加固缝合。缝合一直是他最擅长的，更何况已经在模拟空间内做了那麽多次。
这一步异常的顺利。
缝合後的人工瓣膜贴合紧密、固定牢固，开合十分地顺滑，瓣口形态可以用完美来形容，血流动力学通畅稳定。
第四步是无张力纽扣冠脉吻合。
高风根据两枚血管纽扣的生理角度，在人工血管侧壁定位打孔，孔径与纽扣尺寸严丝合缝、完美适配。比对後，他将带蒂软组织纽扣轻柔贴合孔位，采用间断缝合，均匀对位、轻柔打结，最後适度收紧。
全程没有牵拉和角度扭曲现象，纽扣自带的软组织缓冲层完美地抵消了心脏动态搏动的所有张力，吻合口松弛自然、形态流畅，冠脉走行完全贴合人体正常生理结构。
冯睿皱起了眉头，「高院，这个打孔的部位我还是有点搞不太明白。」
：「哪里不明白？」
「为什麽要调高15°呢？侧边的选择位置不为什麽要特意向後？」
.......
吻合完成後，术中冠脉血流监测显示血管通畅度满分，无弯折、无血流梗阻，彻底杜绝了传统术式的远期撕裂、假性动脉瘤、心肌缺血隐患。
「成了！」有人轻声道。
接下来高风开始修整人工血管远端长度，对齐自体升主动脉健康残端，他采用的是连续严密缝合，以保证吻合口平整牢固、无渗漏。
全程细致排查所有吻合口、缝合创面，处理每一处微小渗血点，完成全域止血加固，规避术後出血、感染风险。
最後一步就是彻底排气、复温、心脏复跳。
在排尽心腔、人工管道内所有残留空气，逐步恢复主动脉血流後，患者的心脏开始规律、有力地搏动起来。
监护仪上血压、心率、心肌灌注、冠脉血流所有指标全部平稳正常，手术室紧绷的气氛彻底消散。
体外循环平稳撤离，患者自主循环稳定，无心律失常和血压波动，吻合口也没有看到活动性出血。
整场手术一共耗时两百九十分钟。：