第415章我那是吹牛逼
第415章我那是吹牛逼 (第2/2页)「行！」
心外科医生办公室灯火通明，气氛却有些压抑。
齐峰、刘超主任、麻醉科主任、体外循环师、主任等一干人等全在，所有人的目光都聚焦在桌面的心脏超声报告、心脏t三维重建影像上。
年轻的彭苒是第一次见到如此复杂的病例，看着三维重建影像里扭曲缠绕的心脏结构，她很是震惊：还有人的心脏能长这样的？！
真牛逼！
一些先心病，畸形单一、解剖规整，手术路径清晰、风险可控。
但十字交叉心不同，它不是单一缺损、单一错位，而是整颗心脏的立体解剖重构错乱。
正常心脏规整的房室排布、血管走行、血流逻辑全部失效，心肌、瓣膜、血管、传导组织全部扭曲纠缠，像一团死死打结、毫无规律的丝线。「老钱，你是专门搞小儿心脏外科的，你先说说吧。」齐峰主任开口道。
老钱，钱旌阳闻言皱了皱眉头：「这个对於咱们这属於超纲题了。」
「对照国内、国际最新诊疗指南，这例患儿的解剖指征、血流动力学特点，唯一安全、唯一被学术界认可的手术方案，就是一站式杂交手术。」
他指着影像，逐条拆解手术难点，让在场所有人清晰认知病情的凶险：
「第一，患者多处肺动脉远端狭窄，全部位於肺门深部、叶段分支，属於外科直视绝对盲区，肉眼看不见、普通器械探不到，必须依靠杂交手术室a实时动态造影导航，定位狭窄位置、测量狭窄程度，再用球囊扩张、支架植入解除梗阻。」
「第二，三处深部肌部室缺深埋心肌内部，常规外科缝合无法精准定位，极易残留分流，或是误伤心脏传导束，只能依靠术中介入封堵器械闭合。」
「第三，十字交叉心立体结构扭曲，常规手术路径全部失效，必须依靠术中实时影像校正操作角度，规避血管、瓣膜、传导组织损伤。」
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「简单来说，这台手术的所有核心操作，全部要依赖杂交设备兜底。」
「没有a造影、没有术中介入辅助，常规开胸手术等同於盲人摸象，完全不符合手术安全指征，属於明确的手术禁忌。」
一旁的刘超主任提出了折中方案：「那能不能先做一期姑息？比如做bt分流，先改善缺氧，等孩子大一点、体重涨上去，再转去省里做杂交根治？」
钱旌阳还没说话呢，一旁的张维为主任边摇了摇头。「恐怕行不通。」
「bt分流只能解决主肺动脉的供血问题，患儿的远端分支多发狭窄，肺血管床本身发育就差，就算做了bt分流，血流过不去远端，肺循环阻力还是降不下来，缺氧改善有限，反而会增加心脏容量负荷，加速心衰。」
「大概率撑不到二期手术。」
「而且，」他顿了顿，语气沉重，「刚才小周给我打电话，患儿现在乳酸已经在进行性升高了，心功能在持续恶化，根本等不到体重增长。」
「嗯...最多七十二小时，必须行有决定性的干预措施。」
张维为主任话说完，办公室里又陷入了安静。
过了一分钟，有人小声说了一句：「可咱们医院没有杂交手术室啊。」
这几年，一附院的复杂先心病手术量常年位居国内前列，但受经费限制，始终没有搭建高端的一站式杂交手术间。
这类顶级手术平台，全国仅有五家心脏中心配备，距离本院最近的也在600公里以外，正常车程要8小时，危重患儿转运时间只会更长。
「转京城呢？可行性评估一下。」齐峰主任低声提议道。
张维为主任当即摇头，语气笃定，带着不容置喙的专业判断：「完全不可行，转运死亡率接近百分之百。」
「患儿是动脉导管依赖型肺循环，全身供氧完全依靠动脉导管支撑。新生儿动脉导管极不稳定，长途转运途中，颠簸、温度变化、应激反应、机器震动，任意一个诱因都会导致导管收缩、闭合。」「不说别的，光是从市医院转过来的途中就按压了四次。」
「一旦导管关闭，患儿肺循环瞬间断流，数分钟内就会出现不可逆缺氧脑损伤、全心衰竭、心跳骤停，根本没有抢救缓冲时间。」
「那保守治疗维持呢？」
「最多七十二小时。」张维为主任道，「目前已经出现早期心衰、乳酸进行性升高、末梢循环衰竭徵象，全身脏器持续缺氧损伤。」
「保守治疗除了拖延死亡时间，别的没有什麽意义。」
转运必死，保守必亡，常规手术禁忌，唯一合规方案无设备支撑。
这一刻，这个七天的新生儿，陷入了临床医学意义上的绝境死局。
齐峰主任忍不住叹了口气：「那没办法了...」
所有人的目光，不约而同地投向了办公室靠窗的位置。
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高风看着手里的t影像胶片，久久没有出声。
十字交叉心，他也做过。但那个患者的情况可没现在这麽复杂，也用不到杂交手术室的，只是术中略微麻烦了一点。
而这例十字交叉心……
没有杂交影像导航，没有介入器械辅助，相当於让心脏外科医生舍弃双眼、舍弃精准器械，仅凭双手经验，去修复一颗完全错乱、极度脆弱的新生儿心脏，每一步操作都踩在死亡线上。
一旦失误，大出血、心脏停搏、传导阻滞、残余分流、肺动脉完全闭塞，任意一个并发症，都能直接终结这个幼小的生命。
他刚在模拟空间内试了两次，患儿死的很安详。
「既然不能转院，那就在咱们这做。」高风思忖了一下後道，「总不能眼睁睁的看着人没了。」
「这...」齐峰主任有些纠结，「高院，风险太大了，指南明文规定，此类合并多发远端肺血管狭窄、深部盲区室缺的十字交叉心，禁止单纯常规外科手术。」
「术中盲区太多、变量太大，稍微把控不住，孩子绝对下不了手术台。」
「要不，咱们再从长计议一下？」
刘超主任也开口了，「对啊，还是保守吧，保守比较稳妥。」
一旁的张维为主任皱了皱眉，但最终还是没有开口。
目前这个情况，不做是死，做了好像死更快....一时间，大家的心情非常的沉重。
「十死无生：请挽救这个十死无生的十字交叉心患儿。完成任务可获一次抽奖机会。」9527即时发布了任务。
这下高风不再犹豫了，必须干票大的！
「齐主任，你不是常说：指南是给大多数情况定的，但总有病人落在规则之外。我们做医生的，不能只会走指南里的路，真到了绝境，哪怕只有百分之一的希望，也要敢伸手去抓。」高风道。
「还说：设备可以兜底的时候，我们靠设备；设备缺位的时候，医生的技术、经验、判断力，就是患者最後的生路。」
闻言，齐峰急了：「我那是在年轻大夫面前吹牛逼！」
「你咋还真信了呢！」
……高风
「别说了，我主刀，所有人各司其职，准备吧！」
「高院，三思啊，你刚评上长江学者，手术失败了总归是个污点。」刘超主任小声劝道，「我觉，还是...」
「什麽污点不污点的。」高风打断了他的话，「手术失败了说明患儿病情复杂，难不成还有人敢说我水平不行啊？」
：「我看谁敢！」
....众人
「你们也不要太悲观了！我觉孩子还是有一线生机的。」
只是这线生机很难把控。
「这……好吧。」齐峰主任也没再劝，他了解高风的性子，但凡开了口，那是一定要做的。
凌晨一点整，手术通知单正式下达，紧急备术启动。
手术室全员紧急加班，洗手护士、巡回护士、麻醉医师、体外循环师、器械师全部到位，连夜清点新生儿专用超精细器械、微量灌注管路、应急止血材料、心脏停搏液、血管活性药物。
新生儿手术的器械比普通手术小好几倍，针、线、镊子都精致像工艺品，所有物品全部双人核对、精准备齐，连止血纱布都提前裁剪成指甲盖大小。
体外循环师连夜调试新生儿专用体外循环机，精确计算预充量。
2.6公斤的新生儿，全身血容量也就两百毫升左右，预充量多一毫升少一毫升都至关重要，血液稀释度、胶体渗透压、电解质浓度，每一项参数都要反覆核对，容不半点差错。
压力最大的还是麻醉科团队，新生儿麻醉本就是麻醉科的高危领域，更何况是这麽复杂的心脏手术。
诱导药物的选择、剂量的把控、术中血流动力学的维持、脑保护、肺保护，每一个环节都要提前制定预案。麻醉科的武主任疯狂的抽药，麻醉机旁的托盘里面都要放不下了。
跟着他的进修医生看都有点紧张，「武主任，抽这麽多种抢救药品，能全用上吗？」
「最好是全都用不上！」
年轻的彭苒也有些蠢蠢欲动。
「刘主任，我一会儿能跟着上台吗？」
「你搁这添什麽乱，一边去！」刘超没好气道。
一旁的冯睿有些幸灾乐祸。
「我都只能当二助，你还想上台？！」
「年轻人，好好写你的病例吧！」
气彭苒直跺脚。
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